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Ventajas y desventajas de las terapias

Ventajas y desventajas de las terapias

A continuación se explican y comparan las ventajas e inconvenientes de los métodos descritos.

Bougie

El bougienage es un procedimiento bastante sencillo y económico que también puede realizarse de forma ambulatoria.1 Debido a las microlesiones que se producen durante la dilatación, este procedimiento provoca un aumento de la cicatrización y un estrechamiento adicional de la luz uretral (véase el capítulo Bougienage). Debido a la corta duración del éxito de la intervención y a la alta probabilidad de recidiva, este método no es una alternativa para el tratamiento a largo plazo de la estenosis uretral.

Uretrotomía

La uretrotomía también ofrece una opción de tratamiento sencilla y rápida.2 Inmediatamente después del tratamiento, la situación del paciente mejora. Sin embargo, como se describe en el capítulo sobre la uretrotomía, la tasa de recurrencia aumenta con cada nuevo procedimiento. Con unos costes de 1.505,75 euros para el tratamiento hospitalario y 286,21 euros para el tratamiento ambulatorio, la uretrotomía es una opción terapéutica relativamente económica. El problema, sin embargo, es la altísima probabilidad, casi del cien por cien, de recurrencia.3 Por lo tanto, el tratamiento definitivo de la estenosis uretral mediante uretrotomías sólo tiene éxito en muy raras ocasiones. La realización de múltiples uretrotomías también empeora la eficacia de los tratamientos posteriores y, por tanto, las posibilidades de recuperación a largo plazo.4

Resección de estenosis con anastomosis de extremo a extremo

La resección de la estenosis con anastomosis de extremo a extremo también es una opción de tratamiento sólo para estenosis cortas. Los resultados de esta técnica quirúrgica dependen también del número de intervenciones endoscópicas previas, por lo que la indicación debe darse también en el caso de un SRH diagnosticado por primera vez. Si no es posible realizar una anastomosis de extremo a extremo debido a la longitud de la RH, debe realizarse una reconstrucción abierta de la RH mediante transferencia de tejido. Los riesgos de la intervención son el riesgo de dehiscencia de la sutura, la recidiva y el acortamiento y curvatura del pene.5

Reconstrucción de la uretra mediante colgajo pediculado

La reconstrucción de la uretra mediante un colgajo pediculado se asocia con relativamente pocas complicaciones postoperatorias tempranas. Sin embargo, a largo plazo suelen aparecer problemas debido, por ejemplo, a la continua expansión del fino prepucio, que está expuesto a una humedad constante. Debido a la recurrencia resultante, esta técnica se utiliza cada vez menos.6,7

Uretroplastia con mucosa oral nativa

En la uretroplastia con mucosa oral nativa, primero se extrae un trozo de la mucosa oral antes del trasplante y se utiliza para la reconstrucción.8 Este procedimiento puede dar lugar a complicaciones en forma de daños secundarios tras la extracción del colgajo de piel oral. Debido a la falta de alternativas para el procedimiento hasta ahora, ya que en la actualidad los datos sólo se basan en informes y opiniones de expertos, los efectos secundarios han sido poco estudiados. La uretroplastia con mucosa oral parece ser un procedimiento eficaz, pero su evidencia no está actualmente demostrada científicamente. Sin embargo, el tratamiento de las estenosis de larga duración plantea un reto especial debido a la limitada disponibilidad de la mucosa oral y al mayor riesgo de complicaciones asociado.9,10

Trasplante de mucosa oral con MukoCell®

Desde 2013, el trasplante de mucosa oral con MukoCell® permite tratar las estenosis de la uretra de larga duración de la forma más suave y eficaz posible. Las características de la mucosa oral y su idoneidad asociada para reconstruir la uretra se utilizan como base del procedimiento. El trasplante de tejido cultivado biotecnológicamente permite aprovechar las ventajas de la mucosa oral sin causar daños a largo plazo en los órganos sanos. Aceptar la lesión de un órgano sano para el tratamiento de la estenosis, así como el riesgo de efectos secundarios, aunque se disponga de un procedimiento alternativo avanzado con MukoCell®, contradice los principios de actuación ética en medicina. Además, la lesión de la mucosa bucal no sólo tolera daños consecuentes como el entumecimiento, el dolor y el deterioro de la expresión facial, sino que también aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer bucal.

1 Kassenärztliche Bundesvereinigung KdöR. Berlin, Stand 2017/1, erstellt am 23.01.2017, abrufbar unter http://www.kbv.de/html/online-ebm.php, letzter Zugriff am 03.02.2017
2 Tritschler et al. Harnröhrenstrikturen – Ursachen, Diagnose und Therapien. Deutsche Ärzteblatt International. 2013; 110(13):220-226.
3 Santucci and Eisenberg. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. The Journal of urology. 2010; 185(5):1859-1862.
4 Kessler et al. Long-term results of surgery for urethral stricture: a statistical analysis. J Urol. 2003 Sep;170(3):840-4.
5 Klevecka et al. Harnröhrenstriktur: Ursachen, Klassifikation, Diagnostik und Behandlung. Journal für Urologie und Urogynäkologie. 2010; 17(4):16-24
6 Knispel HH. Harnröhrenstrikturen. In: Jocham D u. Miller, K. Praxis der Urologie. In zwei Bändern. Band II. 3,. überarbeit. und erw. Auflage. Georg Thieme Verlag. Stuttgart. 2007.
7 Fiala R, Vidlar A, Vrtal R, Belej K,Student V. Porcine small intestinal submucosa graft for repair of anterior urethral strictures. Eur Urol 2007; 51: 702–8.
8 Ebd.
9 Palminterie et al. Urethral reconstruction in lichen sclerosus. Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):478-83.
10 Engel et al. Harnröhrenrekonstruktion unter Verwendung von Mundschleimhauttransplantaten. Urologe A. 2013 May;52(5):650-656.