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Opciones de tratamiento

Opciones de tratamiento para la estenosis uretral

El SRH describe un estrechamiento del lumen de la uretra. Tiene varias causas y se produce principalmente de forma iatrogénica, como resultado de manipulaciones uretrales.1 Esta enfermedad afecta principalmente a los hombres. La incidencia de esta enfermedad aumenta considerablemente a partir de los 55 años.2,3 Existen varios procedimientos quirúrgicos para tratar el estrechamiento.

Entre ellas se encuentran la dilatación de la estenosis (bougienage), las hendiduras endoscópicas (uretrotomía interna) y diversas técnicas de uretroplastia quirúrgica abierta.4

Tabla 1: Resumen de los diferentes métodos para el tratamiento de la estenosis uretral (Tritschler et. al.)5

Terapias endoscópicas

Procedimientos quirúrgicos abiertos

  • Bougie

  • Hendidura uretral
    (Urethrotomia interna)

  • Uretoplastia con mucosa oral

  • Uretoplastia con colgajo pediculado
    (por ejemplo, colgajo de piel del cuerpo del pene o de la piel escrotal)

  • Resección de la estenosis y anastomosis de extremo a extremo

En los siguientes capítulos se presentan los actuales procedimientos estándar mínimamente invasivos, el bougienage y el slitting, así como los procedimientos quirúrgicos abiertos, se muestran sus ventajas e inconvenientes y se discute la eficacia de las alternativas terapéuticas. Además, se comparan estos métodos con el tratamiento mediante el sustituto tisular producido biotecnológicamente MukoCell®.

La reconstrucción uretral con el trasplante autólogo de células del propio paciente MukoCell® es una alternativa suave al trasplante convencional con mucosa oral nativa. El sustituto tisular, cultivado a partir de las propias células del paciente, se integra en el tejido circundante en poco tiempo y se convierte en un nuevo tejido uretral totalmente funcional. Para obtener el injerto, se extrae un pequeño trozo de la mucosa oral del paciente bajo anestesia local (véase la ilustración).

Pequeña biopsia en lugar de la extirpación a gran escala de la mucosa oral

El uso del trasplante autólogo tiene ventajas decisivas para los pacientes, ya que la biopsia es en gran medida indolora y no presenta complicaciones. Ya no es necesaria la extirpación convencional a gran escala de la mucosa oral nativa y las complicaciones asociadas a ella (dolor, sangrado, insensibilidad, contracturas, deformación de la boca, dificultades para comer, beber y hablar, salivación permanente,…). La extirpación de sólo unas pocas células de la mucosa oral también acorta el tiempo de la operación y de la anestesia, simplificando así la técnica quirúrgica. Los costes por el uso del trasplante y el cuidado del paciente siguen siendo los mismos.

La reconstrucción uretral con mucosa oral nativa es un método de tratamiento de las estenosis uretrales. Sin embargo, la extirpación, generalmente extensa, de la mucosa oral de la mejilla del paciente conlleva complicaciones asociadas como dolor, sangrado o cicatrices con posibles consecuencias para la expresión facial, la ingesta de alimentos y la movilidad del labio inferior. Las estadísticas actuales muestran complicaciones por la extirpación de la mucosa oral en el 18%-30% de los pacientes. También hay una posibilidad limitada de cosechar la mucosa oral nativa de la mejilla del paciente.

Debido a las complicaciones en la región oral y a la falta de datos basados en la evidencia hasta la fecha, la reconstrucción uretral con mucosa oral nativa no es un buen método para tratar las estenosis uretrales.

El corte es el método más utilizado para la estenosis uretral. Sólo en Alemania se realizan unas 45.000 intervenciones al año, y muchos pacientes reciben varios tratamientos. El procedimiento es rápido de realizar y, en relación con los otros métodos de tratamiento, menos costoso por intervención. Sin embargo, la tasa de fracaso a los 12 meses es del 70%, y en el caso de las hendiduras repetidas, las posibilidades de curación descienden incluso al 0%: Después de cada repetición del tratamiento, la probabilidad de que se produzca una nueva restricción aumenta [Steenkamp et al 1997, Santucci 2009]. Por lo tanto, un paciente debe ser tratado varias veces a lo largo de su vida (a veces 2-3 veces al año).

Por esta razón, la uretrotomía/corte, que sólo puede utilizarse temporalmente, no se considera un método útil para tratar las estenosis uretrales.

1 Lumen et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. The Journal of urology, 182:983-987.
2 McMillan A, Pakianathan M, Mao JH, Macintyre CCA. Urethral stricture and urethritis in men in Scotland, Genitorium Medicine. 1994; 70(6):403–405.
3 Santucci and Eisenberg. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. The Journal of urology. 2010; 185(5):1859-1862.
4 Rohwer AE. Langzeitergebnisse und Lebensqualität nach Rekonstruktion der Harnröhre mit Mundschleimhaut, Dissertation, Medizinische Fakultät der Universität Hamburg, 2015.
5 Tritschler et al. Harnröhrenstrikturen – Ursachen, Diagnose und Therapien. Deutsche Ärzteblatt International. 2013; 110(13):220-226.