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Plastie de l’urètre avec un lambeau pédiculé

PLASTIE DE L’URÈTRE AVEC UN LAMBEAU PÉDICULÉ

Pour les rétrécissements de longue durée dans la région de l’urètre pénien ou bulbaire, il existe une procédure de plastie de l’urètre avec un lambeau pédiculé. On utilise principalement des lambeaux de peau préputiale ou de peau de pénis. L’obtention de greffons à partir de la peau scrotale est considérée comme obsolète en raison des complications liées à la pilosité du lambeau de peau. La qualité de l’irrigation sanguine et la libre mobilité du lambeau de peau sont déterminantes pour le succès de l’intervention.1

Un trouble de la circulation sanguine dans le greffon peut entraîner une nécrose de celui-ci, souvent associée à une restructuration ou à la formation d’une fistule. De telles complications sont rapportées dans 15 à 30 % des cas.2 En outre, le prélèvement de peau du pénis peut entraîner une diminution de la perfusion de la peau restante ainsi qu’une infection de la zone opérée. Il faut s’attendre à des complications, surtout à long terme, en raison des caractéristiques des lambeaux de peau utilisés. Comme la greffe est exposée en permanence à l’humidité, une dilatation continue peut se produire, entraînant la formation d’urine résiduelle et de gouttes après la miction. En raison des récidives qui en résultent, la plastie de l’urètre avec un lambeau pédiculé est de moins en moins utilisée.3 En outre, des études rétrospectives montrent que la transplantation de muqueuse buccale est de loin la procédure la plus prometteuse.

1 Knispel HH. Harnröhrenstrikturen. In: Jocham D u. Miller, K. Praxis der Urologie. In zwei Bändern. Band II. 3,. überarbeit. und erw. Auflage. Georg Thieme Verlag. Stuttgart. 2007.
2 Ebd.
3 Fiala R, Vidlar A, Vrtal R, Belej K,Student V. Porcine small intestinal submucosa graft for repair of anterior urethral strictures. Eur Urol 2007; 51: 702–8.