19th Ave New York, NY 95822, USA

Преимущества и недостатки методов лечения

Преимущества и недостатки методов лечения

Следующее объясняет и противопоставляет преимущества и недостатки описанных методов.

Буги

Бужиенаж – довольно простая, недорогая процедура, которую можно проводить и амбулаторно.1 Из-за микроразрывов, возникающих при дилатации, эта процедура приводит к увеличению рубцов и дополнительному сужению просвета уретры (см. главу “Бужиенаж”). В связи с коротким сроком успешного вмешательства и высокой вероятностью рецидива, этот метод не является альтернативой для долгосрочного лечения стриктуры уретры.

Уретротомия

Уретротомия также предлагает простой и быстрый вариант лечения.2
Сразу же после лечения состояние пациента улучшается. Однако, как описано в главе об уретротомии, частота рецидивов увеличивается с каждой новой процедурой. При стоимости 1 505,75 евро за стационарное лечение и 286,21 евро за амбулаторное лечение, уретротомия является относительно недорогим вариантом лечения. Проблема, однако, заключается в очень высокой, почти стопроцентной вероятности рецидива.3 Поэтому окончательное лечение стриктуры уретры с помощью уретротомии лишь в очень редких случаях оказывается успешным. Выполнение множественных уретротомий также ухудшает эффективность последующего лечения и, следовательно, долгосрочные шансы на выздоровление.4

Резекция стриктуры с анастомозом конец в конец

Резекция стриктуры с анастомозом “конец в конец” также является вариантом лечения только для коротких стриктур. Результаты этого хирургического метода также зависят от количества предыдущих эндоскопических операций, поэтому показания должны быть указаны и для HRS, диагностированного впервые. Если анастомоз “конец в конец” невозможен из-за длины HRS, необходимо выполнить открытую реконструкцию HR с использованием пересадки тканей. Риски этой процедуры заключаются в риске дегисценции швов, рецидива, укорочения и искривления пениса.5

Реконструкция уретры с использованием педикулярного лоскута

Реконструкция уретры с использованием педикулярного лоскута связана с относительно небольшим количеством ранних послеоперационных осложнений. Однако в долгосрочной перспективе проблемы часто становятся очевидными, например, из-за постоянного расширения тонкой крайней плоти, которая подвергается постоянному воздействию влаги. Из-за возникающих рецидивов этот метод используется все реже.6,7

Уретропластика с использованием нативной слизистой оболочки полости рта

При уретропластике с использованием нативной слизистой оболочки полости рта перед трансплантацией сначала удаляется кусочек слизистой оболочки полости рта, который используется для реконструкции8 Эта процедура может привести к осложнениям в виде вторичного повреждения после удаления лоскута кожи полости рта. Из-за отсутствия альтернатив этой процедуре, поскольку в настоящее время данные основаны только на экспертных отчетах и мнениях, побочные эффекты до сих пор мало изучены. Уретропластика с использованием слизистой оболочки полости рта представляется эффективной процедурой, однако ее эффективность в настоящее время научно не доказана. Однако лечение протяженных стриктур представляет собой особую проблему из-за ограниченной доступности слизистой оболочки полости рта и связанного с этим повышенного риска осложнений.9,10

Трансплантация слизистой оболочки полости рта с помощью MukoCell®

С 2013 года трансплантация слизистой оболочки полости рта с помощью MukoCell® позволила максимально бережно и эффективно лечить застарелые стриктуры уретры. В основу процедуры положены характеристики слизистой оболочки полости рта и связанная с ними пригодность для реконструкции уретры. Пересадка биотехнологически выращенной ткани позволяет использовать преимущества слизистой оболочки полости рта, не нанося долгосрочного ущерба здоровым органам. Согласие на повреждение здорового органа для лечения стриктуры, а также риск побочных эффектов, несмотря на наличие передовой альтернативной процедуры MukoCell®, противоречит принципам этических действий в медицине. Более того, повреждение слизистой оболочки полости рта не только приводит к таким последствиям, как онемение, боль и нарушение мимики, но и значительно повышает риск развития рака полости рта.

1 Kassenärztliche Bundesvereinigung KdöR. Berlin, Stand 2017/1, erstellt am 23.01.2017, abrufbar unter http://www.kbv.de/html/online-ebm.php, letzter Zugriff am 03.02.2017
2 Tritschler et al. Harnröhrenstrikturen – Ursachen, Diagnose und Therapien. Deutsche Ärzteblatt International. 2013; 110(13):220-226.
3 Santucci and Eisenberg. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. The Journal of urology. 2010; 185(5):1859-1862.
4 Kessler et al. Long-term results of surgery for urethral stricture: a statistical analysis. J Urol. 2003 Sep;170(3):840-4.
5 Klevecka et al. Harnröhrenstriktur: Ursachen, Klassifikation, Diagnostik und Behandlung. Journal für Urologie und Urogynäkologie. 2010; 17(4):16-24
6 Knispel HH. Harnröhrenstrikturen. In: Jocham D u. Miller, K. Praxis der Urologie. In zwei Bändern. Band II. 3,. überarbeit. und erw. Auflage. Georg Thieme Verlag. Stuttgart. 2007.
7 Fiala R, Vidlar A, Vrtal R, Belej K,Student V. Porcine small intestinal submucosa graft for repair of anterior urethral strictures. Eur Urol 2007; 51: 702–8.
8 Ebd.
9 Palminterie et al. Urethral reconstruction in lichen sclerosus. Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):478-83.
10 Engel et al. Harnröhrenrekonstruktion unter Verwendung von Mundschleimhauttransplantaten. Urologe A. 2013 May;52(5):650-656.