Преимущества и недостатки методов лечения

Следующее объясняет и противопоставляет преимущества и недостатки описанных методов.

Буги

Бужиенаж – довольно простая, недорогая процедура, которую можно проводить и амбулаторно.¹ Из-за микроразрывов, возникающих при дилатации, эта процедура приводит к увеличению рубцов и дополнительному сужению просвета уретры (см. главу “Бужиенаж”). В связи с коротким сроком успешного вмешательства и высокой вероятностью рецидива, этот метод не является альтернативой для долгосрочного лечения стриктуры уретры.

Уретротомия

Уретротомия также предлагает простой и быстрый вариант лечения.²
Сразу же после лечения состояние пациента улучшается. Однако, как описано в главе об уретротомии, частота рецидивов увеличивается с каждой новой процедурой. При стоимости 1 505,75 евро за стационарное лечение и 286,21 евро за амбулаторное лечение, уретротомия является относительно недорогим вариантом лечения. Проблема, однако, заключается в очень высокой, почти стопроцентной вероятности рецидива.³ Поэтому окончательное лечение стриктуры уретры с помощью уретротомии лишь в очень редких случаях оказывается успешным. Выполнение множественных уретротомий также ухудшает эффективность последующего лечения и, следовательно, долгосрочные шансы на выздоровление.⁴

Резекция стриктуры с анастомозом конец в конец

Резекция стриктуры с анастомозом “конец в конец” также является вариантом лечения только для коротких стриктур. Результаты этого хирургического метода также зависят от количества предыдущих эндоскопических операций, поэтому показания должны быть указаны и для HRS, диагностированного впервые. Если анастомоз “конец в конец” невозможен из-за длины HRS, необходимо выполнить открытую реконструкцию HR с использованием пересадки тканей. Риски этой процедуры заключаются в риске дегисценции швов, рецидива, укорочения и искривления пениса.⁵

Реконструкция уретры с использованием педикулярного лоскута

Реконструкция уретры с использованием педикулярного лоскута связана с относительно небольшим количеством ранних послеоперационных осложнений. Однако в долгосрочной перспективе проблемы часто становятся очевидными, например, из-за постоянного расширения тонкой крайней плоти, которая подвергается постоянному воздействию влаги. Из-за возникающих рецидивов этот метод используется все реже.^6,7

Уретропластика с использованием нативной слизистой оболочки полости рта

При уретропластике с использованием нативной слизистой оболочки полости рта перед трансплантацией сначала удаляется кусочек слизистой оболочки полости рта, который используется для реконструкции⁸ Эта процедура может привести к осложнениям в виде вторичного повреждения после удаления лоскута кожи полости рта. Из-за отсутствия альтернатив этой процедуре, поскольку в настоящее время данные основаны только на экспертных отчетах и мнениях, побочные эффекты до сих пор мало изучены. Уретропластика с использованием слизистой оболочки полости рта представляется эффективной процедурой, однако ее эффективность в настоящее время научно не доказана. Однако лечение протяженных стриктур представляет собой особую проблему из-за ограниченной доступности слизистой оболочки полости рта и связанного с этим повышенного риска осложнений.^9,10