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口腔粘膜游离移植的尿道成形术

口腔粘膜游离移植的尿道成形术

用口腔粘膜自由移植的开放式手术尿道成形术是另一种治疗尿道狭窄的选择。与已经提到的程序相比,这种干预的成功率要高得多。整形重建主要用于长球状和所有阴茎狭窄的病例,以及在进行了多次尿道切除术或鲜花店术后无果的情况下。1,2 然而,从病人的口腔中切除粘膜会导致术后并发症。3

在尿道成形术中,尿道被纵向打开,覆盖在狭窄的区域上,并用口腔粘膜的移植物将其扩大。根据狭窄的长度,取出的移植物的大小也不同。口腔粘膜可以从病人的脸颊以及舌头或嘴唇上取下。4

根据Tritschler的说法,用口腔粘膜进行尿道整形是 et al.5 如果分切不成功或者狭窄长度超过2.5厘米,建议使用这种方法。应该强调的是,预先进行两次或更多的尿道切开术会导致尿道整形术失败的风险增加。6 因此,该手术应在早期使用,特别是对年轻患者和多发性和高等级、长伸展性狭窄的患者。7

在个别情况下,用这种方法可以达到很高的成功率。8 然而,目前只有回顾性研究中个别诊所的数据。美国泌尿外科协会关于治疗男性尿道狭窄的指南也证实了这种公认的手术缺乏证据。目前,只有证据等级为C的研究,这些研究是基于专家的报告和意见或公认的权威机构的临床试验。

在某些情况下,切除口腔粘膜也会产生副作用。随着移植物的大小,长期的后续损害的风险也会增加。需要的移植物越大,在口腔内造成的缺损越大,拔牙部位就越容易发生局部并发症。因此,都柏林和斯图尔特的研究表明9 并从 Wood et al.10 口腔手术的副作用所产生的持续健康后果。此外,患者的口腔会出现疤痕变化,由于持续的刺激和感染的风险,会造成癌症的风险增加。11

Piemonte等人的研究共包括406名患者,其结果显示,75.56%的口腔癌患者在发病前都有口腔粘膜的慢性损伤(p < 0.0001)。这些发现也得到Perry等人的支持。12 证实了这一点。此外,特别是长度≥5厘米的狭窄,会增加二次损伤和形成复发的风险。13

1 Andrich and Mundy. What is the best technique for urethroplasty? European Urology. 2008; 54(5):1031-1041.
2 Zugor et al. Offene urethrale Rekonstruktion bei Harnröhrenstrikturen. Urologie. 2014(1): 76-78
3 Dublin and Stewart. Oral complications after buccal mucosal graft harvest for urethroplasty. BJU International. 2004; 94(6):867-869.
4 Anger JT, Buckley JC, Santucci RA, Elliott SP, Saigal CS. Trends in stricture management among male Medicare beneficiaries: underuse of urethroplasty? Urology 2011; 77(2): 481–485.
5 Tritschler et al. Harnröhrenstrikturen – Ursachen, Diagnose und Therapien. Deutsche Ärzteblatt International. 2013; 110(13):220-226.
6 Kessler et al. Long-term results of surgery for urethral stricture: a statistical analysis. J Urol. 2003 Sep;170(3):840-4.
7 Leyh. Urethrotomia interna. Urol 2014; 45(03): 233-241.
8 Barbagli G, Guazzoni G, Lazzeri M: One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol 2008; 53: 828–33.
9 Dublin and Stewart. Oral complications after buccal mucosal graft harvest for urethroplasty. BJU International. 2004; 94(6):867-869.
10 Wood et al. The morbidity of buccal mucosal graft harvest for urethroplasty and the effect of nonclosure of the graft harvest site on postoperative pain. The Journal of Urology. 2004; 172(2):580-583.
11 Perry BJ et al. Sites of Origin of Oral Cavity Cancer in Nonsmokers vs Smokers Possible Evidence of Dental Trauma Carcinogenesis and Its Importance Compared With Human Papillomavirus. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141(1):5-11.
12 Perry BJ; Zammit AP,Lewandowski AW, Bashford JJ, Dragovic AS, Perry EJ, Hayatbakhsh R, Perry CFL. Sites of Origin of Oral Cavity Cancer in Nonsmokers vs Smokers Possible Evidence of Dental Trauma Carcinogenesis and Its Importance Compared With Human Papillomavirus. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141(1):5-11.
13 Kinnaird et al. Stricture length and etiology as preoperative independent predictors of recurrence after urethroplasty: A multivariate analysis of 604 urethroplasties. Can Urol Assoc J 2014;8(5-6)