Уретропластика с использованием свободного трансплантата из слизистой оболочки полости рта

Открытая хирургическая уретропластика с использованием свободного трансплантата из слизистой оболочки полости рта – еще один вариант лечения стриктур уретры. Процент успеха этого вмешательства гораздо выше по сравнению с уже упомянутыми процедурами. Пластическая реконструкция применяется в основном в случаях протяженных бульбарных и всех пенильных стриктур, а также после того, как были безрезультатно проведены множественные уретротомии или бужирование.^1,2 Однако удаление слизистой оболочки изо рта пациента приводит к послеоперационным осложнениям.³

При уретропластике уретра открывается в продольном направлении над суженным участком и расширяется с помощью трансплантата из слизистой оболочки полости рта. В зависимости от длины стриктуры варьируется и размер удаляемого трансплантата. Слизистая оболочка полости рта может быть взята как со щеки, так и с языка или губы пациента.⁴

Уретропластика с использованием слизистой оболочки полости рта, по данным Tritschler et al.⁵ рекомендуется, если рассечение не принесло успеха или если длина стриктуры превышает 2,5 см. Следует подчеркнуть, что предварительное выполнение двух и более уретротомий повышает риск неудачи уретропластики.⁶ Поэтому эту процедуру следует использовать на ранних стадиях, особенно у молодых пациентов, а также при множественных и высокосортных стриктурах большой протяженности.⁷

В отдельных случаях с помощью этого метода можно добиться высоких показателей успеха.⁸ Однако доступны только данные по отдельным клиникам из ретроспективных исследований. Руководство Американской урологической ассоциации по лечению стриктур уретры у мужчин также подтверждает отсутствие доказательств в пользу этой признанной процедуры. В настоящее время доступны только исследования с классом доказательности С, которые основаны на отчетах и мнениях экспертов или клинических испытаниях признанных авторитетов.

Удаление слизистой оболочки полости рта в некоторых случаях также связано с побочными эффектами. С увеличением размера трансплантата возрастает и риск длительного последующего повреждения. Чем больше требуется трансплантат и чем больше дефект в полости рта, тем больше вероятность возникновения местных осложнений в месте экстракции. Так, исследования Дублина и Стюарта показывают.⁹ и Wood et al.¹⁰ о продолжающихся последствиях для здоровья, которые развились в результате побочных эффектов хирургического вмешательства в полости рта. Кроме того, в ротовой полости пациентов развиваются рубцовые изменения, которые создают повышенный риск развития рака из-за постоянного раздражения и риска инфекции.¹¹

Результаты исследования Piemonte et al., включавшего в общей сложности 406 пациентов, показали, что 75,56% пациентов с раком полости рта предшествовала хроническая травма слизистой оболочки полости рта (p < 0,0001). Эти выводы также поддерживаются Perry и др.¹² belegt.Кроме того, особенно стриктуры длиной ≥ 5 см представляют повышенный риск вторичного повреждения и образования рецидива.¹³