HRS описывает сужение просвета уретры. Она имеет различные причины и в основном возникает ятрогенно, в результате манипуляций на уретре.1 Этому заболеванию подвержены в основном мужчины. Заболеваемость этим заболеванием резко возрастает с 55-летнего возраста.2,3 Для лечения сужения доступны различные хирургические процедуры.
К ним относятся дилатация стеноза (bougienage), эндоскопическое рассечение (urethrotomia interna) и различные методы открытой хирургической уретропластики.4
Таблица 1: Обзор различных методов лечения стриктуры уретры (Tritschler et. al.)5
|
Эндоскопические методы лечения |
Открытые хирургические процедуры |
|
|
В следующих главах представлены современные минимально инвазивные стандартные процедуры, бужирование и рассечение, а также открытые хирургические процедуры, показаны их преимущества и недостатки, обсуждается эффективность альтернативных вариантов терапии. Кроме того, приводится сравнение этих методов с лечением с использованием биотехнологически произведенного тканевого заменителя MukoCell®.
Реконструкция уретры с помощью аутологичного трансплантата собственных клеток пациента MukoCell® является щадящей альтернативой традиционной трансплантации с использованием нативной слизистой оболочки полости рта. Тканевый заменитель, выращенный из собственных клеток пациента, в течение короткого времени интегрируется в окружающие ткани и превращается в новую, полностью функциональную ткань уретры. Для получения трансплантата у пациента под местной анестезией удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки полости рта (см. рисунок).
Небольшая биопсия вместо масштабного удаления слизистой оболочки полости рта
Использование аутологичного трансплантата имеет решающие преимущества для пациентов, так как биопсия проходит в основном безболезненно и без осложнений. Традиционное масштабное удаление слизистой оболочки полости рта и связанные с этим осложнения (боль, кровотечение, нечувствительность, контрактуры, деформация полости рта, трудности при еде, питье и речи, постоянное слюнотечение…) больше не нужны. Удаление всего нескольких клеток со слизистой оболочки полости рта также сокращает время операции и анестезии, тем самым упрощая хирургическую технику. Расходы на использование трансплантата и уход за пациентом остаются прежними.
Реконструкция уретры нативной слизистой оболочкой полости рта – это метод лечения стриктур уретры. Однако обычно обширное удаление слизистой оболочки полости рта со щеки пациента сопряжено с сопутствующими осложнениями, такими как боль, кровотечение или рубцевание с возможными последствиями для выражения лица, приема пищи, подвижности нижней губы. Согласно современной статистике, осложнения после удаления слизистой оболочки полости рта возникают у 18%-30% пациентов. Существует также ограниченная возможность забора нативной слизистой оболочки полости рта со щеки пациента.
Из-за осложнений в ротовой полости и отсутствия доказательных данных на сегодняшний день реконструкция уретры с использованием нативной слизистой оболочки полости рта не является хорошим методом лечения стриктур уретры.
Расщепление – наиболее часто используемый метод лечения стеноза уретры. Только в Германии ежегодно проводится около 45 000 процедур, причем многие пациенты проходят несколько курсов лечения. Процедура выполняется быстро и, по сравнению с другими методами лечения, обходится дешевле в расчете на одно вмешательство. Однако 12-месячный процент неудач здесь составляет 70%, а в случае повторных разрезов шансы на выздоровление даже снижаются до 0%: После каждого повторного курса лечения вероятность повторной стриктуры увеличивается [Steenkamp et al 1997, Santucci 2009]. Поэтому пациент должен проходить лечение несколько раз в течение жизни (иногда 2-3 раза в год).
По этой причине уретротомия/расщепление, которые могут использоваться только временно, не считаются полезным методом лечения стриктур уретры.
| 1 | Lumen et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. The Journal of urology, 182:983-987. |
| 2 | McMillan A, Pakianathan M, Mao JH, Macintyre CCA. Urethral stricture and urethritis in men in Scotland, Genitorium Medicine. 1994; 70(6):403–405. |
| 3 | Santucci and Eisenberg. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. The Journal of urology. 2010; 185(5):1859-1862. |
| 4 | Rohwer AE. Langzeitergebnisse und Lebensqualität nach Rekonstruktion der Harnröhre mit Mundschleimhaut, Dissertation, Medizinische Fakultät der Universität Hamburg, 2015. |
| 5 | Tritschler et al. Harnröhrenstrikturen – Ursachen, Diagnose und Therapien. Deutsche Ärzteblatt International. 2013; 110(13):220-226. |
